FORMULAIRE D'INSCRIPTION
/ SUBSCRIPTION FORM
Nom
/ Surname* :
Prénom
/ First name* :
Entreprise
/ Company* :
Adresse
/ Adress :
Code postal
/ Postal Code :
Ville
/ City :
Pays
/ Country :
Téléphone
/ Phone :
Fax
:
e-mail*
:
Activité principale
/ Principal Occupation :
-- Sélectionnez / Select --
Journaliste/ Journalist
Négociant/ Wine trader
Courtier/ Broker
Grossiste/Wholesaler
Caviste/ Wine merchant
Restaurateur/Restaurant owner
Agent commercial/Commercial Agent
Organisme professionnel/Professional organism
Importateur/Importer
Autre/Other (précisez / specify)
s
i "autre", précisez
/ If other, please specify
:
Participera à la soirée des Primeurs à Bordeaux
dans les Chais Millésima à partir de 18h00
Will be attending the Party organized
in the bicentral cellars of Millesima :
-- Sélectionnez / Select --
Oui / Yes
Non / No
?>
Participera à la dégustation
à Planète Bordeaux de 9h00 à 18h00
Will be attending the tasting days
at Planète Bordeaux from 9.00am to 6.00pm :
-- Sélectionnez / Select --
Le 29 mars 2010 / 29th March 2010
Le 30 mars 2010 / 30th March 2010
Ne participera pas/Will not be attending the tasting
?>
* champs obligatoires / requested fields